2018年，隨州大和康復醫(yī)院（以下簡稱“大和醫(yī)院”）實際支出醫(yī)療服務(wù)費用197.01萬元，超出該院年度住院基金總額預算分配指標。按照該院與原隨縣醫(yī)保局簽訂的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，約定超出部分年終清算時一并計算。然而，由于當?shù)蒯t(yī)保機構(gòu)改革、部門領(lǐng)導的更迭，加上雙方對分配方案的信息不對稱等問題，從2019年至今，超出的80萬元，都無人“認賬”。醫(yī)院負責人王暉多方協(xié)調(diào)無果后無奈表示，醫(yī)院嚴重虧損，職工工資都快發(fā)不出來了。

三任局長都說無法處理

2018年9月10日，大和醫(yī)院與原隨縣醫(yī)保局簽訂定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，當年住院基金總額預算分配指標為90萬元。

“簽訂協(xié)議時距離年底結(jié)算還有4個月，當時已經(jīng)支出了醫(yī)療服務(wù)費用167.1萬元，超出了分配額度?！蓖鯐熣f。在協(xié)議第三十三條中雙方特別約定：“超出月份額度的，超出部分甲方暫緩支付，年終清算時一并計算。”但具體怎么計算，協(xié)議中并未有詳細說明。

簽訂協(xié)議后，醫(yī)保局開始了機構(gòu)改革，名稱變?yōu)殡S縣醫(yī)療保障服務(wù)中心，領(lǐng)導也發(fā)生了變更。超額部分如何解決？一直就懸著。

2018年，該醫(yī)院全年申報金額197.01萬元。隨州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金實際支付大和醫(yī)院的醫(yī)保費用為116.25萬元。“機構(gòu)改革，加上領(lǐng)導更迭，超出額度的80萬元，一直沒有支付?！蓖鯐熣f。

2019年5月10日，隨縣醫(yī)保局向大和醫(yī)院發(fā)出了醫(yī)保結(jié)算單，確認醫(yī)保基金尚未清算的費用總金額為0元，已清算完畢，并要求該院簽字?！搬t(yī)保局向每家醫(yī)院都發(fā)了結(jié)算單，我們無法認同這個結(jié)算單?！蓖鯐熣f，醫(yī)院沒有在結(jié)算單上簽字。

其間，大和醫(yī)院向多方口頭、書面反映此事，均未得到很好的處理。王暉介紹，兩年期間，醫(yī)保局換了三任領(lǐng)導。但“流水的官”拿出了“鐵打的態(tài)度”：這是原領(lǐng)導的事，他們無法處理。

醫(yī)院不知有“分配方案”

超額部分到底該如何結(jié)算？其實，當?shù)卦缇陀幸惶追峙浞桨浮?/p>

在2021年12月15日隨縣醫(yī)療保障服務(wù)中心進行的書面回復中，分配方案一目了然?！鞍凑铡犊刭M方案》及年終清算要求，超年度總額預算指標20%以上的，統(tǒng)籌基金分擔20%，醫(yī)療機構(gòu)分擔80%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最終分擔金額為28.60萬元，大和醫(yī)院最終分擔金額為78.41萬元?！?/p>

據(jù)此分配方案，隨縣醫(yī)療保障服務(wù)中心認定，與大和醫(yī)院的2018年度醫(yī)保費用已全部結(jié)清。2018年度，大和醫(yī)院應承擔審核扣減違規(guī)費用2.35萬元、醫(yī)院年度超總額分擔金額78.41萬元，共計80.76萬元。也就是說，這80.76萬元，應該由大和醫(yī)院自己支出。

該中心人士稱，在雙方2018年簽訂的協(xié)議中，這一分配方案就已經(jīng)存在。“大和醫(yī)院現(xiàn)在的經(jīng)營情況是比較困難，但應該按照分配方案來結(jié)算?！痹撊耸勘硎尽?/p>

既然有分配方案，也按照分配方案算清楚了，醫(yī)院為何不簽字呢？

“在簽約時，沒有人跟我們提過超額部分有分配方案，如果知道有這么一個分配方案，我們在簽約時就已經(jīng)大幅超出額度，還會簽這個協(xié)議嗎？”王暉說。在他提供的協(xié)議文本中，湖北日報全媒記者發(fā)現(xiàn)，確實沒有關(guān)于分配方案的表述，只有王暉此前提到的協(xié)議第三十三條約定的相關(guān)內(nèi)容。

“醫(yī)院生存舉步維艱，我們希望能切實解決超額部分的問題?！蓖鯐熣f。